1. 糖尿病患者进行营养治疗的目的是什么？

营养治疗是糖尿病综合治疗的五架马车之一，每个糖尿病患者都必须合理地控制饮食。通过合理的营养治疗，不仅可以帮助患者更好地控制血糖、血脂；还可以帮助患者达到理想体重，肥胖患者通过饮食控制可使体重减轻、胰岛素敏感性得到改善，消瘦患者则可适当增加体重、增强机体抵抗力；再次，可以预防和延缓糖尿病并发症的发生和发展、改善患者生活质量。对于不同类型的糖尿病患者，在饮食治疗中有不同的目的和要求。对肥胖的2型糖尿病患者，希望通过饮食治疗降低饮食中的热能摄入量，从而减轻体重、改善症状；对1型糖尿病患者或者是采用药物治疗的非肥胖的2型糖尿病患者，旨在养成定时、定量、少量多餐的饮食习惯，以及掌握好药物、饮食和活动量之间的平衡，根据活动的增减，合理的调整饮食。

2. 哪些营养素提供机体热量?

能量是维持体温和一切生命活动的基本保障。人类从食物中的碳水化合物（即糖类）、脂肪和蛋白质重获取能量，以维持内各种生命活动和对外做功。因此，我们把碳水化合物、脂肪和蛋白质统称为三大产热营养素。每克碳水化合物、脂肪和蛋白质分别产生热量4.0kcal、9.0kcal、4.0kcal。另外，酒精类饮料中所含有的酒精也是产生能量的物质，一般来说，1g酒精可供给7kcal能量。而维生素、矿物质和膳食纤维在原则上是不提供能量的。

3. 什么是理想体重？怎样计算糖尿病患者的每日总热量？

理想体重又称标准体重，主要反映在人群中当体重维持在这个数值时，人群的死亡率是最低的。目前临床上常采用Broca改良公式来计算人体的理想体重（也称为标准体重）：理想体重（kg）=身高（cm）-105。采用体质指数BMI作为判断肥胖的标准，BMI（kg/m²）=体重（kg）/身高的平方（m²）。然后，根据患者的体型，再结合患者的年龄、活动强度和病情等，计算能量供给量。人体的能量需要随着年龄的增加而减低，老年人与青年人相比，无论是基础代谢还是活动消耗均较低。因此老年人的能量可适当少于年轻人。中国营养学会建议60岁以后，年龄每增加10岁，总能量减少10%。

下面举例说明糖尿病患者每日总能量供给的计算方法：

患者张某，男，58岁，2型糖尿病患者，会计师。身高172cm，体重75kg。体温36.5℃，未合并其他疾病。计算其每日能量供给量：1)计算BMI为25.4kg/m2，属于超重体型。2)理想体重=172-105=67kg。3)总能量供给：会计师属于轻体力劳动者，按25kcal/kg理想体重/天给予能量，即67kg*25kcal/kg·d=1675kcal。

中国成人BMI判断标准

不同体力劳动强度的能量需要量

4. 糖尿病患者需要多少碳水化合物？

碳水化合物又称作糖类，是人体重要的能量来源。此外，碳水化合物是构成机体组织的重要物质，还具有节约蛋白质作用、抗生酮作用和解毒作用等生理功能。食物中碳水化合物主要来源于谷类、蔬菜类、水果类、奶类和糖。专家建议糖尿病病人膳食中碳水化合物占热量的45～60%为宜.但是碳水化合物也不能摄入过少，不宜小于150g。否则容易引起体内脂肪大量分解而容易出现及饥饿性酮症。

5. 为什么糖尿病患者要限制单糖和双糖的摄入？

单糖和双糖是碳水化合物根据化学结构进行分类的产物，单糖由3～7个碳原子构成、双糖由两分子的单糖缩合而成。单糖和双糖的来源主要有蔗糖、糖果、甜食、甜味水果、含糖饮料、糕点和蜂蜜等。无论是单糖还是双糖，其吸收速度比多糖要快很多，能被人体直接吸收，使血糖迅速升高。同时，摄入过多的含单糖和双糖的食物后，可使体内甘油三酯合成增多导致血脂异常。此外，也可能导致外周组织被胰岛素的敏感性降低，从而加重糖尿病病情。因此，糖尿病患者应该限制单糖和双糖的摄入，增加多糖类食物（如淀粉、糊精、膳食纤维等）的摄入。

6. 如何避免单糖和双糖食物的摄入过多？

在日常生活中，糖尿病患者可以通过注意以下几点来避免过多摄入单糖和双糖的食物：1）在烹调中尽量不使用蔗糖或者绵白糖调味；2）尽量不喝含糖的饮料；3）用人工的甜味剂制品（如木糖醇等）代替糖制品；4）尽量不用蜂蜜、果酱等涂抹面包；5）不选择市面上出售的普通酸奶或者低脂酸奶，这些通常含有较多的蔗糖，可以自制酸奶或者选择无糖酸奶。但是并不意味着糖尿病病人需要绝对禁止精制糖，尤其是出现低血糖的时候，可以通过及时吃糖来纠正低血糖。所以一般建议糖尿病病人身边备有水果糖等糖类，以备出现低血糖的时候食用。

7. 糖尿病患者能食用无糖的糕点吗？

其实点心、糕点等都是采用面粉类制作加工的，与米饭馒头一样，进食了之后也会转化成葡萄糖而使血糖升高。此外，这类食品与米饭馒头不一样之处在于，在制作过程中添加了较多的鸡蛋、黄油、奶油、起酥油等，进食后升高血糖之余，还会使血脂出现异常。因此，不建议糖尿病病人选择无糖的点心类食品来作为正餐或者加餐，在加餐时的主食类最好选用添加成分较少的无糖全麦面包片或者是苏打饼干。

8. 糖尿病患者每天需要多少蛋白质？

蛋白质是构成人体组织的主要成分，是生命的物质基础，人体的一切细胞和组织都由蛋白质组成。在一般情况下，蛋白质不直接参与能量供给，但是，在细胞更新过程中，蛋白质分解成氨基酸后，一小部分不被再利用的则分解产热；或者是由于摄入过多或者不符合蛋白合成的需要，也有一部分吸收的氨基酸也参与氧化产热；还有当碳水化合物和脂肪摄入不足时，蛋白质也参与供能。肾功能正常的糖尿病患者来讲，一般建议蛋白质的摄入量为总能量的15～20%，其中优质蛋白（主要为蛋类、奶类、肉类、鱼虾类以及豆制品中所含的蛋白质）占1/3以上。如长期蛋白质摄入不足，则会出现低蛋白血症，甚至肌肉量减少、抵抗力下降等；蛋白质摄入过多不仅会影响餐后血糖、使体重增加，也会加重糖尿病患者肾脏负担。对于存在糖尿病肾病的患者，建议蛋白质的摄入为每天0.8g/kg理想体重，而且优质蛋白质的比例应该占总蛋白质量的1/2以上，减少非优质蛋白质的摄入量（主要减少粮谷类食物中的蛋白质），在必要时可以采取麦淀粉代替普通的精米精面。

9. 糖尿病病人需要限制脂肪的摄入吗？

脂肪是人体重要的能量来源，是体内的能量贮存形式。脂肪还能为机体提供必需脂肪酸，促进脂溶性维生素的吸收，增加食物的美味和饱腹感。脂肪的食物来源包括烹调用油以及各种食物中所含的脂肪（如油料作物种子、动物的脂肪组织、肉类等）。但是由于其能量密度高（1g脂肪在体内氧化可以提供9千卡的热量），摄入富含脂肪过多的食物将产生多余的热量，这些热量积蓄在体内，就可能导致体重的增加，引起肥胖，同时给人体健康带来一系列问题（如血脂异常、脂肪肝等）。

10. 糖尿病患者每天摄入多少脂肪比较合适呢？

一般来说，糖尿病患者每日摄入脂肪的供热比约占全日能量的20～30%为宜。为了防止在不知情的情况下，摄入的脂肪超过限量，请大家在日常生活中记住下面几条原则：1）烹调用油每日25～30g，尽量不用动物油（猪油、牛油、羊油等）烹调食物；2）不吃油煎油炸食品；3）多用煮、炖、烩、汆、蒸、拌等方法烹调食物；4）尽量选择瘦肉；5）吃鸡鸭等肉食时去除外皮和脂肪层；6）尽量不吃黄油、奶酪、奶油类食物；7）少吃坚果类食品；8）少吃快餐类、方便面等食品。

11. 糖尿病患者植物油是不是可以吃的多一些？

有些患者认为植物油如橄榄油、茶籽油、大豆油、玉米油等富含不饱和脂肪酸，在体内可促进胆固醇代谢，因此可以无限量的食用。其实不然，10g脂肪，无论是来源于植物油还是动物油，都能产生约90kcal的热量。所有即使是植物油，吃的太多了，也会造成热量摄入过多，照样会引起肥胖。所以也不能多吃，只是说，在限制食用油的总量的前提下，可以用植物油来代替动物油。

12. 糖尿病患者选用哪种植物油更好？

每个品种的植物油都有各自的优势，比如橄榄油富含单不饱和脂肪酸、亚油酸、维生素E、维生素K等；茶油里单不饱和脂肪酸（主要是油酸）的含量较高；而花生油含有大量的油酸、亚油酸、卵磷脂等；亚麻籽油里富含亚麻酸等等。每一种都不是全能的，都无法为人体提供全面足够的营养，因此，建议时常更换食用油，可以更加均衡的摄入各种不饱和脂肪酸和其内含有的脂溶性维生素。

13. 糖尿病患者摄入膳食纤维有什么好处？

膳食纤维是一类不能被机体利用的多糖的统称，这些物质不能被人体小肠中的消化酶水解，但是在大肠中可全部或者部分发酵。膳食纤维可以分为可溶性膳食纤维和非可溶性膳食纤维。非可溶性膳食纤维有纤维素、木质素等，主要存在于谷类、豆类的外皮及植物的茎叶部；可溶性膳食纤维有果胶、树胶、豆胶、澡胶等，在豆类、水果、蔬菜、紫菜、海带等食品中含量较多。膳食纤维具有很多生理功能，对于糖尿病患者来说，膳食纤维可以延长胃排空时间，增加饱腹感，延缓葡萄糖的消化和吸收，改善餐后血糖代谢和长期糖尿病的控制。

14. 糖尿病患者如何才能增加膳食纤维的摄入量呢？

建议糖尿病患者选择全麦、全谷物食品做早餐；每日用部分的粗粮代替精米面，约占总量的1/3为宜；适当添加豆类食品；每天摄入相当数量的青菜，尤其是青菜的叶和茎部。

15. 什么是平衡膳食？糖尿病患者应选择平衡膳食吗？

平衡膳食指饮食所提供的营养素种类和数量满足人体需要，且各种营养素之间保持合适的比例。人体的正常运转和代谢需要平衡膳食。这是因为人体为了保证自身健康，需要摄入40余种营养素。每种食物所含营养素不止一种，例如牛奶中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、磷、维生素A、维生素B₂等；瘦肉含有蛋白质、脂肪、维生素B族、铁、锌等。但是没有一种食物能提供给人体所需要的全部营养素。比如牛奶虽营养丰富，但铁含量少；肉类铁含量丰富，却只含少量的钙。所以，只有不挑食、不偏食，食物种类多样化，才能满足人体所需。糖尿病患者与普通患者对于营养素需求基本相同，所以除了控制饮食总热量和遵循糖尿病饮食原则外，应尽量做到平衡膳食。

1. 什么是食物交换份？

凡能产生90大卡热量的食物即为一个食物交换份，相当于米面25g，绿叶蔬菜500g，牛奶160ml，瘦肉50g等。该方法是将食物按照来源、性质将食品分成七大类: 谷薯类、蔬菜类、水果类、大豆类、肉鱼蛋类、乳类和油脂类。不同类食物所提供的能量相同；同类食物提供相同的能量，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物相近。 

1. 食物交换份的应用原则是什么？

在饮食热量控制前提下，糖尿病患者应该尽量做到食物种类多样化，遵循平衡膳食的原则，保证营养摄入全面。使用食物交换份时，同种类食物可以交换，如25g大米和25g面粉可以交换。不提倡不同类别间互换，如肉类替换主食。

1. 什么是血糖负荷？

血糖负荷(GL)等于某食物的血糖生成指数乘以摄入食物的实际含糖量（g），再除以100。血糖指数GI只是个相对的比值。某种食物GI虽低，但是摄入过量时同样会引起血糖升高。血糖负荷既考虑了食物所含碳水化合物的“质”，又兼顾食物所含碳水化合物的总量对血糖的影响，真实反映了食物的血糖应答效应。当血糖负荷在10以下时，可认为该食物为低GL食物；当血糖负荷在11～19之间时，该食物为中等GL食物；当血糖负荷20以上时，该食物为高GL食物。例如，西瓜的GI是72%，为高GI食物。但是如果只吃100g，查食物成分表得糖类含量为6g，且计算出100 g西瓜的GL值等于4.32，对于血糖的影响并不大。如果吃500g，GL等于21.6，则会对血糖产生较大影响。

19. 糖尿病患者主食适合吃米饭还是馒头呢？

有些患者吃了一次馒头或者米饭，自测血糖显示较高，就放弃了吃米饭或馒头，主食单一的只吃一种，甚至不敢吃所有的主食了。实际上，米饭和面粉所含的碳水化合物和血糖生成指数是类似的，对血糖的影响差别不大。面食影响血糖高低的因素还包括原料的加工精细程度、加水量、软烂程度和温度等。不要轻易放弃一类食物，因为我们的饮食需要多样化，需要平衡膳食提供充足的营养。正确的做法是持续监测血糖，适当调整饮食内容和数量。粗细粮搭配，主食中可添加粗粮，如做成五谷饭和杂粮馒头等。

20. 食物的加工及进餐方法对血糖的影响？

研究发现，摄入碾碎的米、苹果泥和煮烂的土豆泥，比摄入完整的米、苹果和土豆引起的血糖升高幅度明显增大。这提示我们，食物被加工的越碎、越熟、越烂，越容易被消化吸收，食用后血糖升高越显著。还有研究关于糖尿病患者进食等量的大米做成的干饭和稀饭对早餐后血糖的影响，结果食用稀饭者较干饭者血糖升高更加明显。因此得出结论，建议食用以干饭为主的早餐。这同样适用于午餐和晚餐。此外，还有研究表明，食用混合性食物即食用碳水化合物、蛋白质、脂肪混合的食物，血糖升高较不明显。这是因为脂肪和蛋白质使胃排空速度减慢，可延缓碳水化合物吸收。因此每一餐都应该尽量做到平衡膳食，不要只吃一类食物。糖尿病患者应结合自己的实际情况，自我观察后摸索出一定的规律。

21. 糖尿病患者加餐可以选择何种食物？

一般而言，餐后两小时血糖到达高峰，随后下降，加餐应在下降时段。糖尿病患者加餐可在两餐之间加餐。血糖值比较稳定的患者，可以选择低能量食品，比如酸奶、鲜牛奶、水果。水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质，水果中的铬、锰对提高体内胰岛素活性有很好的帮助作用；如果是血糖值偏高或不稳定的患者，建议加餐选择西红柿、黄瓜等蔬菜。牛奶、豆腐干等高蛋白食品转化成葡萄糖的速度较慢，对预防夜间低血糖有利。加餐量不宜过多，如可每次加餐半个中等大小的苹果（约100g）、一小杯酸奶（125ml）。如经常出现饥饿及低血糖症状，不能只依赖加餐，必要时应咨询医生调整治疗方案。

22. 糖尿病患者应该如何饮水？

有些糖尿病患者小便次数增多，为了减少排尿，从而尽量少饮水。孰不知多尿并非体内水多，而是血糖高所致。而且少饮水血液粘稠度增加，且血液浓缩易出现高渗，不能及时排泄体内代谢的废物。水在一个成年人体重占到50～70%，水对于人生存的重要性仅次于氧气。没有水分，人体内的各种重要生理活动和生化反应都无法进行。“进口物质”中唯有水不限，在心脏和肾脏功能允许前提下，鼓励糖尿病患者多饮水，每日8杯水（每杯200ml左右）。

23. 糖尿病患者能多吃盐吗？

糖尿病患者应注意不可以多吃盐。过多摄入盐可加速一些碳水化合物在体内的消化，推动葡萄糖的吸收而引起血糖浓度增高。长时间的高盐饮食习惯还可引起高血压，不利于防止心血管等并发症的发生。因此，所有的糖尿病患者的食盐摄入量应控制在5～6克/天以下，注意减少酱油及腌制食品摄入。并发高血压、冠心病、肾功能不全及动脉硬化的糖尿病患者更需控制食盐的摄入量。

24. 糖尿病患者能饮酒吗?

高度酒所含能量高，白酒基本上是纯能量食物，不含其他营养素。酒精产生的能量较碳水化合物和蛋白质都高。无节制的饮酒，会使食欲下降，食物摄入量减少，以致发生多种营养素缺乏、急慢性酒精中毒、酒精性脂肪肝，严重时还会造成酒精性肝硬化。过量饮酒还会增加患高血压、中风等疾病的风险；并可导致事故及暴力的增加，对个人健康和社会安定都是有害的，应该严禁酗酒。另外饮酒还会增加患某些癌症的风险。部分口服磺脲类降糖药的糖尿病患者饮酒后会出现恶心、心慌、脸红、头痛；注射胰岛素的糖尿病病人饮酒后可诱发较严重的低血糖。为了健康和安全，建议糖尿病患者最好不要饮酒。特别是合并血脂异常、胰腺炎、胆囊炎、末梢神经病变的糖尿病患者绝对禁止饮酒。孕妇和儿童青少年应忌酒。

25. 糖尿病患者应如何饮酒？

糖尿病患者如果遇到喜庆场合或应酬需要饮酒时，应注意尽可能饮用低度酒，并控制在适当的限量以下，建议成年男性一天饮用酒的酒精量不超过30g，成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15g。每周不超过2次饮酒。饮酒摄入的热量应计算在全日总热能之内。另外，注意不要空腹饮酒。

26. 糖尿病患者外出就餐需要注意什么？

目前，人们外出就餐频率日渐增加。研究显示，外出就餐能量及脂类摄入比例较在家就餐时提高，而碳水化合物提供的能量占总能量的比例降低。也就是说经常在外就餐能量及脂肪摄入多。因此，应尽量在家就餐，减少外出就餐次数。如不可避免，外出就餐时应注意：⑴ 选择干净、卫生的就餐场所；⑵ 注意食物种类多样，荤素搭配；⑶ 点菜量不宜过多，以控制进食量；⑷ 避免食用油炸、油煎和高脂肪的菜肴，尽量选用蒸、煮、炖等方式烹调的菜；⑸ 尽量多食用蔬菜、豆制品，肉类菜肴应适量；⑹ 不喝含糖饮料；⑺ 饮酒在建议的范围内，尽量避免饮酒；⑻ 注意降糖药物及胰岛素的使用时机，避免遗忘使用，以及服用药物或注射胰岛素后延迟进食而发生的低血糖。

27. 糖尿病肾病患者能吃豆制品吗？

植物蛋白质主要来源于主食(谷类)、豆类、硬果(如花生、瓜子、核桃等)。大豆及其制品中的蛋白质虽属于植物蛋白，但也是优质蛋白质，并且含有丰富的蛋白质、无机盐、维生素、膳食纤维、脂肪及豆固醇(豆固醇有降血脂－胆固醇的作用)。实际上，豆制品中的大豆蛋白虽然属于植物蛋白，但它是一种优质蛋白，对于改善肾功能的功效甚至优于动物蛋白。研究证实，适量给予大豆蛋白可减轻肾小球高灌注、稳定肾小球滤过率，减轻肾小球血管硬化，降低血肌酐和尿素氮。大豆蛋白还可以调节脂肪代谢，降低血胆固醇和甘油三酯，这与大豆所含黄酮类物质有关。因此，对于糖尿病肾病患者，豆制品是可以食用的，前提是蛋白质摄入总量在规定的范围内。但也不能因为大豆蛋白是优质蛋白，蛋白类食物就全部选择豆制品。优质蛋白种类丰富，包括肉、蛋、奶、鱼虾等动物蛋白。蛋白质摄入总量在规定的范围内，应尽量选择多种类食物，以提供人体需要的营养物质。

28. 妊娠糖尿病饮食注意事项有哪些？

⑴ 当发现血糖异常时，准妈妈首先要提供充足的营养，保证胎儿的正常发育，要摄入适量主食。建议粗细粮搭配，选用一些膳食纤维含量高的粗粮，比如适量选用五谷饭替代白米饭。避免摄入饮料及甜食，因为里面添加了蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、蜂蜜、麦芽糖，可引起血糖快速升高，不利于胎儿生长发育。⑵ 强调每日餐次保证5～6餐。虽然少量多餐，但应做到定时定量。睡前应适当加餐，可选用牛奶、鸡蛋、饼干等，防止夜间进食不足发生的低血糖。⑶ 孕期发现血糖升高后，应首先咨询医生根据孕期需要和血糖情况治疗，必要时使用胰岛素。不应只依赖饮食运动调整。