心肌梗死（简称心梗）作为心血管疾病的“头号杀手”，因其发病突然、病情凶险，已成为威胁公众健康的重要隐患。数据显示，我国每年心梗发病人数超过100万人次，且呈年轻化趋势。

一、心梗的发病机制与高危因素

（一）不可控因素

1.年龄：50岁以上人群发病率明显升高，男性风险高于女性，但女性绝经后风险显著上升。

2.家族史：一级亲属（如父母、兄弟姐妹）中若有人在55岁（男性）或65岁（女性）前确诊冠心病，个人风险增加3-5倍。

（二）可控危险因素

1.高血压：长期血压升高会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程。

2.高血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平每升高1 mmol/L，心梗风险增加22%。

3.糖尿病：糖尿病患者心梗风险是非糖尿病者的2-4倍，且预后更差。

4.吸烟：烟草中的尼古丁会促使血管收缩、血小板聚集，吸烟者心梗风险是不吸烟者的2-4倍。

5.肥胖：腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）与代谢综合征密切相关，是心梗的独立危险因素。

6.不良生活方式：缺乏运动、高盐高脂饮食、长期熬夜、精神压力过大等均会加重心脏负担。

二、心梗的典型症状与识别误区

心梗的典型表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，常放射至左肩、左臂内侧、下颌或背部，疼痛持续超过20分钟且休息或含服硝酸甘油无法缓解。但需警惕以下不典型表现：

（一）无痛性心梗：常见于糖尿病患者、老年人，可能仅表现为胸闷、气短、乏力或上腹部不适。

（二）胃肠道症状：恶心、呕吐、呃逆等，易被误诊为消化系统疾病。

（三）神经系统症状：头晕、晕厥、意识模糊，可能与心律失常或脑供血不足有关。

（四）牙痛或下颌痛：疼痛放射至牙齿或下颌，易被忽视。

识别心梗的“黄金120分钟”：心梗发生后，每延误30分钟救治，一年死亡风险增加7.5%。因此，出现以下症状需立即就医：

· 持续胸痛超过20分钟，含服硝酸甘油未缓解；

· 胸痛伴大汗、面色苍白、濒死感；

· 突发呼吸困难、晕厥或意识丧失。

三、心梗的预防策略：从生活方式到医学干预

一）健康生活方式：筑牢第一道防线

· 科学饮食：

减少饱和脂肪（如动物油、肥肉）和反式脂肪（如油炸食品）摄入。

增加膳食纤维（全谷物、蔬菜、水果）和优质蛋白（鱼类、豆制品）比例。

· 规律运动：

每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车）。

运动时避免突然剧烈运动。

· 戒烟限酒：

吸烟者心梗风险是非吸烟者的2-4倍，戒烟后1年风险可降低50%。

酒精摄入量男性≤25g/日（相当于啤酒750ml），女性≤15g/日。

· 心理调适：

长期精神压力会导致交感神经兴奋，诱发冠状动脉痉挛。建议通过冥想、瑜伽或心理咨询缓解压力。

二）基础疾病管理：控制危险因素

· 高血压：目标血压<130/80mmHg，合并糖尿病或肾病者<125/75mmHg。

· 高血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值：

极高危人群（如既往心梗、糖尿病合并靶器官损伤）<1.8mmol/L；

高危人群（如高血压合并≥2个危险因素）<2.6mmol/L。

· 糖尿病：糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，空腹血糖<7.0mmol/L。

（三） 定期体检与风险评估

· 基础检查：每年至少测量1次血压、血脂、血糖，每2年检测1次心电图。

· 高危人群筛查：

40岁以上人群建议进行冠状动脉钙化积分（CAC）检测；

家族史阳性者建议进行基因检测或冠脉CT血管造影（CTA）。