绍兴市上虞区中医医院

序号	项目名称	项目内涵	除外内容	计价单位	价格	备注
1	修复预付款	各类牙体缺		次	1000
2	钴铬钢牙修复	含口腔检查，设计，牙体预备，印模制取，模型制备，制作，调磨，粘接、临时修复等项目及材料。		颗	600
3	钴铬烤瓷牙修复			颗	800
4	钯银烤瓷牙修复			颗	1800
5	钯金烤瓷牙修复			颗	2500
6	前牙铸瓷冠修复			颗	2000
7	国产氧化锆修复			颗	3000
8	进口氧化锆修复			颗	4500
9	Lava全瓷冠修复			颗	5000
10	钴铬嵌体修复			个	600
11	钯金嵌体修复			个	1500
12	铸瓷嵌体修复			个	2000
13	瓷嵌体修复			个	3000
14	金嵌体修复			个	3000
15	进口树脂临时牙冠			个	50
16	普通纤维桩		树脂充填	个	300
17	进口纤维桩			个	500
18	钴铬铸造桩			个	300
19	钯银铸造桩			个	600
20	氧化锆铸造桩			个	1200
21	普通支架	含口腔检查，设计，牙体预备，印模制取，模型制备，咬合关系记录，制作，试戴，调合等项目材料。		只	1800
22	钴铬支架			只	3000
23	纯钛支架			只	4000
24	精密附着体修复		排牙、支架	件	2500
25	磁性附着体修复			件	3000
26	隐形义齿			只	450
27	小局托			只	400
28	拜耳牙			颗	50
29	塑钢牙			颗	100
30	进口富士玻璃离子充填	口内		颗	150
31	进口纳米树脂充填			颗	200
32	进口纳米分层充填			颗	450
33	全冠树脂粘接			颗	100
34	口腔保健			次	100
35	复杂冠拆除			个	150
36	牙齿保护套			只	300
37	口内摄片			次	20
38	机扩根管预备			根	80
39	根管长度测量			根	8
40	热牙胶充填			根	100
41	进口根充糊剂			根	20
42	窝沟封闭			颗	200
43	涂氟防龋			次	100
44	进口光固化盖髓术			颗	80
45	MTA根管壁修复			颗	400
46	橡皮樟			次	50
47	大锥度根管预备			根	50
48	牙周固定			颗	100
49	牙周序列治疗（手工刮治）			颗	80
50	舒适洁牙			颗	50
51	止血膏			次	50
52	微创拔牙			颗	200
53	恒牙再植术			颗	90
54	牙齿美容喷砂			颗	10
55	部分骨皮质去除术			颗	450
56	超声龈下洁治			颗	60
57	正畸治疗设计	正畸		次	500
58	普通固定正畸矫正	正畸		副	10000
59	自锁直丝弓托槽矫治			副	13000
60	透明保持器			只	250
61	霍利保持器			副	600
62	功能性矫治器矫治			副	2000
63	国产隐形矫治器矫治（简单）			副	28000
64	国产隐形矫治器矫治（复杂）			副	35000
65	进口隐形矫治器矫治（简单）			副	35000
66	进口隐形矫治器矫治（复杂）			副	40000
67	正畸支抗钉			颗	1000
68	颌垫			副	1000
69	正畸预付款			次	1000
70	普通托槽			颗	40
71	自锁托槽			颗	70
72	颊面管			颗	50
73	ITI(BLT)种植手术	含种植体，基台，连接杆	骨缺损治疗，骨粉，骨膜。	颗	10000
74	ITI种植植体			颗	8000
75	ITI种植钴铬冠			颗	4000
76	ITI种植全瓷冠			颗	6000
77	奥齿泰种植植体			颗	5000
78	奥齿泰种植钴铬冠			颗	3000
79	奥齿泰种植全瓷冠			颗	5000
80	上颌窦底外提升			次	1000
81	上颌窦底内提升			次	500
82	种植牙二期手术			次	300
83	种植体取出术			次	300
84	种植体周软组织成形术			次	300
85	个性化全瓷基台+全瓷冠			套	8000
86	进口人工骨粉0.25g			次	1000
87	进口人工骨粉0.5g			次	1200
88	进口人工骨膜			次	2000
89	种植体基台			个	1000
90	种植体维护			次	200
91	下牙槽神经移位术			次	1000
92	骨劈开术			次	500
93	骨挤压术			次	500
根据《浙江省物价局浙江省卫生和计划生育委员会浙江省人力资源和社会保障厅关于调整部分医疗服务项目及价格的通知》（浙价医〔2015〕137号）文件，现将《绍兴市上虞中医医院自主制定价格公示表（口腔科）》予以公示。绍兴市上虞中医医院 2019/11/8