施医师吗，急诊有位上级医院转下来“胸闷气促”的气胸患者，帮忙来会诊一下。接到急诊的会诊电话，我院胸外科施忠淼医师放下手中的工作，匆忙赶到急诊，刚好气胸患者做完检查回到了急诊抢救室。

看着躺在病床上的丁师傅，消瘦贫血貌，左侧胸腔闭式引流接着三腔水封瓶，呼吸、说话可见明显气泡溢出。施医生询问起了病史，丁师傅反复胸闷气促5年，最近2周开始加重，伴呼吸困难不适，在医院查CT提示左侧大量液气胸，两肺肺气肿伴多发肺大泡，右上肺巨大肺大泡。在省级医院治疗后，病情未见明显好转，建议转当地医院继续保守治疗。通过120转入我院后，CT报告显示危急值：左侧肺压缩80%，左下肺膨胀不全;右侧肺压缩65%，右肺气肿。施医师说：“正常人胸膜腔是一不含空气的密闭潜在性腔隙。若气体进入胸膜腔，造成积气状态，则称为气胸。随着胸膜腔内气体量的增加，压力也会随之增加，挤压肺部最终导致肺脏被压缩萎陷。现在丁师傅的肺功能只有正常人的30%左右，随时有可能发生呼吸衰竭危及生命”。“这么严重的左侧气胸伴右侧巨大肺泡，当时仅靠30%肺通气，临床上也相当少见”有着近30年临床经验的胸外科项鹤彬主任说，手术是唯一根治的方法，但是手术风险也是极大的，在2个多礼拜的保守治疗没有明显好转及对后续生活质量预期的情况下，使丁师傅及家属下定决心决定手术。4月10日上午，施忠淼主刀医生为丁师傅施行了左侧单孔胸腔镜下探查+左肺大疱切除+肺修补术+右侧单孔胸腔镜下肺大疱切除术+胸膜粘连烙断术。施忠淼医生先在丁师傅左侧胸部做了一个3cm的小切口，仅用15分钟就完整切除左侧8cm大小的肺大庖，并从小切口中完整取出。在丁师傅左侧手术完成后，要确保其左侧的肺完全复张，以及胸引管的位置良好。然后，医护人员再小心翼翼将他身体左右翻转180°后，并确保胸引管保持通畅的情况下，为他进行右侧单孔肺大庖切除手术。手术一气呵成，总手术时间仅耗时不到1小时。术后转入ICU进一步观察。术后第1天丁师傅就可以脱离氧气的情况下下地行走，术后1周左右顺利拔管出院。施忠淼医师指出，此手术的难点在于患者肺功能极度差的情况下，单侧肺通气的情况下先后完成双侧肺部手术，这对主刀医师是个不小的考验，当然这也离不开我们医院麻醉科韩玲娟主任医师、重症医学科孙伟义主任医师等多学科的坚强后盾，多学科MDT讨论探讨完善的手术及管理方案，力求在术前准备、术中配合、术后管理等各个阶段均为患者提供全方位保护。

肺大疱是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是目前唯一的治疗措施，但并非所有的肺大疱病人均需手术治疗。 偶然发现的无症状的肺大疱一般勿需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。如果大泡大于一侧胸腔的1/3及以上，即被称为巨大肺大疱，因其可压迫周围正常的肺组织，导致通气血流比例失调，影响肺功能，故有手术指征。 如果肺大疱破裂继发气胸、血气胸、张力性气胸、感染出现脓胸甚至支气管胸膜瘘，则有胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、胸腔镜手术及开放手术等指征。保持良好的生活习惯，戒烟限酒，三餐应定时定量，避免暴饮暴食，可进食含优质蛋白、粗纤维食物，参加适度健身锻炼，开展呼吸训练，避免剧烈运动等等可以一定程度上避免肺大泡形成，当然定期检查胸部X线片或者胸部CT也必不可少。

（通讯员：外三科施忠淼）