一、背 景
公立医院综合改革是事关千家万户健康幸福的民生工程，是医药卫生体制改革的重中之重。按照省委、省政府关于医药卫生体制改革工作的安排部署，上虞市人民医院等5家市级公立医院列入公立医院综合改革单位，通过改革实现公立医院公益性回归和可持续发展。
二、根本目的
（一）减轻群众就医负担
（二）切实体现医务人员技术劳动价值
（三）体现公立医院的公益性
三、指导思想
按照“群众得实惠、医院得发展、政府得民心”的要求，创新体制机制，完善政策措施，建立科学有效的公立医院经济运行新机制；维护公立医院的公益性；切实提高市级公立医院服务能力，有效解决城乡居民看病就医问题。
四、基本原则
（一）政府主导，惠民利民。强化政府责任，维护公立医院公益性质。把维护人民群众健康权益放在首位，努力减轻人民群众医疗费用负担。
（二）创新机制，综合推进。破除“以药补医”机制，建立公立医院运行新机制。通过采取“一减两调一补”（即：减少药品费用，调整医疗服务收费，调整医疗保险政策，增加财政投入）等综合措施，确保改革有力有序推进。
（三）积极探索，全面发展。因地制宜制订具体方案，探索改革的有效形式和办法，确保公立医院稳步健康发展。
五、工作目标
通过推进公立医院综合改革，逐步建立公立医院经济运行、内部管理、联动协作和人事管理激励等四大新机制，实现人人享有与我市经济社会发展水平相适应的基本医疗卫生服务。
六、主要任务
（一）探索建立公立医院经济运行新机制。
破除“以药补医”机制，实行药品零差率销售。
调整医疗服务收费价格，优化医疗服务收费结构。
发挥医疗保险政策调节作用，引导病人合理就医。
增加财政保障力度，体现政府职责和公立医院公益性。
（二）大力提升公立医院服务能力。
加强临床技术能力建设。
加强卫生技术人才队伍建设。
加强中医药服务能力建设。
（三）充分发挥市级公立医院的龙头和纽带作用。
科学配置医疗资源。
鼓励发展民营医疗。
加强与上级医院的协作。
继续推进市乡村卫生一体化。
（四）切实加强公立医院综合管理。
严格医疗费用管理。
加强医疗行为管理。
推进卫生信息化建设。
（五）深化公立医院运行机制改革。
完善院长负责制。
改革人事和收入分配制度。
提高医院运行效率。
（六）全面改善公立医院医疗服务。
实施惠民便民措施。
强化医德医风建设。
优化医疗执业环境。
《上虞市市级公立医院综合改革试点工作实施方案》政策解读
一、这次市级公立医院综合改革的目的
市级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革三年（2009年-2011年）五项重点改革工作之一，也是改革的难点和关键。市级公立医院是我国公立医院体系的网底，基层医疗卫生服务网络的龙头，连接城乡医疗卫生服务体系的枢纽，承担着区域内广大群众的医疗服务任务。
市级公立医院综合改革以破除“以药补医”机制、调整收入结构和改革支付方式为切入点，将改善群众医疗保障条件与提高市级公立医院服务能力有机结合，不仅有利于解决群众的看病就医问题，有效缓解“看病贵、看病难”，也有助于改善医疗资源的科学配置，提高医疗卫生服务水平，缩小医疗服务的城乡差别，缓解城市大医院的压力。
二、公立医院综合改革的主要内容
①医院所有药品（中药饮片除外）通过省药品招标采购，实行零差率销售；
②按照“总量控制、结构调整”原则，适当调整部分体现医护人员技术价值的医疗服务项目价格；
③适当增加财政对公立医院保障力度，主要用于公立医院基本建设和设备购置、人才引进和培养、扶持重点学科发展、社会保险单位缴费补助、政策性亏损补贴和承担的公共卫生服务补助等，体现政府职责和公立医院公益性；
④医疗服务价格调整与医保、卫生、财政政策同步，这次调整后医疗服务价格项目将纳入基本医疗保险支付范围，基本医疗保险按调整后价格执行。同时积极探索医疗保险付费制度改革；
⑤探索建立公立医院内部运行新机制。
三、提高医疗服务收费会不会增加患者负担
总体上不会。这次公立医院综合改革在实行药品零差率销售的同时调整医疗服务收费和调整基本医疗保险政策。医疗服务收费调整是按照“总量控制、结构调整”的原则，调整后医疗收入增加金额占药品差价的比率为70%，其余30%的药品差价通过财政补助和加强医院内部管理来消化。调整限制在体现医务人员技术价值的5个项目：手术费、治疗费、护理费、诊查费和床位费。同时按政策规定，调整后的医疗服务项目全部纳入基本医疗保险支付范围。举个实例，杨XX，男，65岁，百官街道人，患高血压，糖尿病多年(慢性病患者)，7月1日在市人民医院就诊，单纯的配了进价成本100元的药品。按改革后的政策，杨某本次门诊总计费用为110元，其中诊查费10元，药品成本费100元。而如果按改革前的政策，总计费用为118元，其中挂号诊查费3元，药品成本100元，药品加成15元。据测算，公立医院综合改革后，病人(单就自费病人而言)在门诊看病买药，如果就诊后药费在50元以下，因诊查费增加，总体费用是会有所增加的；如果药费在50元以上，总体费用会有所降低，对一些长期服药的慢性病患者来说，费用降低比较明显。
四、这次医疗服务价格调整的具体内容
省物价局批准我市公立医院医疗服务价格调整方案如下：
(一)所有药品(中药饮片除外)实行零差率销售。
(二)调整部分医疗服务价格：
1.诊查费：普通门诊诊查费调整为10元/次（包括普通挂号费、诊查费、药事服务费）；急诊诊查费11元/次；专家门诊(副高)16元/次、(正高)20元/次。住院诊查费调整为三级医院14元/日，二级医院12元/日。
2.护理费：等级护理费调整为三级医院16元/日、二级医院15元/日。
3.治疗费：原则上在现行标准基础上上调15%，其中注射、抢救等上调20%。
4.手术费：在现行标准基础上上调25%。其中，牙科上调15%。
5.床位费不作调整。
6.其它如检查费、检验费、大型仪器治疗费(2402-2407)等不列入调整范围。
五、公立医院综合改革后，针对群众“看病难、看病贵”有什么新举措
公立医院综合改革主要是破除“以药补医”机制，所有药品（中药饮片除外）实行零差率销售，使群众少用药，减轻群众看病就医负担。这就要求：
①进一步完善基本药物制度：根据我市实际情况制定总控药品目录，并合理确定公立医院基本药物的配备使用比例、基本药物销售额的占比以及药品销售在业务总收入的占比，优先使用基本药物。
②严格医疗费用管理：突出医疗费用的控制管理，通过实施临床路径管理、规范检查和治疗行为、实行检查检验结果互认、有效减少重复检查等综合措施，严格控制公立医院医药费用总量以及患者（门诊和住院）均次费用等指标，建立相关费用控制指标考核体系和公示制度。
③加强医疗行为管理：通过实施单病种质量控制、临床路径和处方点评等管理措施，引导医护人员合理检查、合理治疗、合理用药，降低过多的用药和检查治疗，坚决查处大处方、滥用药物及过度检查等行为。
④实施惠民便民措施：深入开展“三好一满意”（即服务好、质量好、医德好和群众满意）活动，围绕降低就医费用、优化诊疗流程、改善就医感受等，集中推出一批易操作、见效快的服务举措，缓解人民群众看病就医矛盾，积极推行预约挂号诊疗及双向转诊服务，方便群众看病就医。
上虞市深化医药卫生体制改革办公室
二〇一二年六月二十三日
