1.为什么糖尿病患者易发生感染？
糖尿病患者容易发生感染，尤其是血糖控制不好的患者。主要原因有以下几个方面：第一，高血糖的不良影响。高血糖抑制了白细胞的吞噬作用，降低了机体对感染的抵抗力，使机体的杀菌能力和抑菌能力均降低；高血糖还为病原体提供了良好的营养条件，有利于病原体的生长。第二，糖尿病患者机体的抗病能力下降。糖尿病患者葡萄糖利用障碍，使蛋白质分解加速，体内蛋白质减少的同时免疫球蛋白、补体等机体的防御物质减少，削弱了机体对疾病的抵抗能力。第三，糖尿病患者合并的多种并发症也是易发生感染的因素之一。合并血管病变的患者，因血流障碍，抗体生成减少、影响细胞吞噬能力，而局部的缺血缺氧更有利于厌氧菌的生长，例如糖尿病足就是发生在足末端的多种细菌感染性疾病。合并神经病变的患者，各种感觉减退，使机体受到损伤后不易察觉继而引起感染。此外，葡萄糖的代谢产物增加白色念珠菌在口腔、阴道等部位的黏附力。某些霉菌，如根霉，可以产生酮体还原酶，并在酮症酸中毒状态下生存。简而言之，糖尿病患者自身的抗感染能力下降，某些特殊病原体对糖尿病患者的感染能力增强导致了糖尿病患者容易发生感染。
2.感染会增加患糖尿病的风险吗？
感染和糖尿病相互影响。感染某些病原体可破坏胰岛细胞导致1型糖尿病，如感染巨细胞病毒可直接损伤胰岛β细胞或病毒感染导致自身免疫反应使胰岛细胞受损。感染某些病原体可加重胰岛素抵抗，如个体感染丙型肝炎病毒后，在肝脏出现典型的纤维化变化之前，机体就出现了胰岛素抵抗，研究者认为这会增加糖尿病的风险。感染某些细菌可能加重糖尿病并发症，如感染幽门螺旋杆菌可加重糖尿病胃轻瘫的症状。感染可能会诱发糖尿病酮症酸中毒和低血糖。感染及治疗中应用某些抗生素可能会使血糖更难以控制。
3.糖尿病患者应该如何预防感染？
糖尿病患者预防感染应从以下几个方面着手。第一，遵医嘱用药，控制血糖在较理想的范围内。第二，增强自身抗病能力。糖尿病患者可以适当增加蛋白质摄入量并加强运动来提高自身的抗病能力。第三，减少感染的途径。注意个人卫生，勤换内衣裤、袜子、早晚刷牙、饭后漱口等可预防泌尿系统、口腔感染，保持皮肤清洁、避免皮肤皲裂可预防皮肤感染，每日检查足部、温水洗脚可有效预防糖尿病足的发生。第四，在流感高发季节提前注射流感疫苗可预防呼吸系统感染。
4.糖尿病患者感染后应如何调控血糖？
受感染的影响，多数糖尿病患者感染后血糖都会出现波动。感染等应激状态导致的血糖升高可能会导致多种急慢性并发症，如肾病、神经病变、视网膜病变和脑血管意外等，甚至会增加死亡率。感染后要注意血糖的监测。普通感染如口服某些抗生素，需警惕抗生素与降糖药物之间的相互作用，如喹诺酮类的抗生素有可能引起低血糖。严重感染使血糖明显升高时，必要时需在医生的指导下调整口服降糖药物或使用胰岛素治疗。血糖应控制在7.8-10.0mmol，避免低血糖的发生。
5.糖尿病患者常见的感染类型？
根据《中国慢性病预防与控制》的报告，按照发生概率的大小，糖尿病患者常见的感染类型依次是肺部及上呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、皮肤感染、结核病、肢端坏疽感染、肝脓肿、口腔感染、败血症、生殖器感染、阑尾炎、骨髓炎、带状疱疹以及其他少见感染。
6.糖尿病患者合并肺部感染有哪些病因或危险因素？
糖尿病患者易发生肺部感染的主要原因或危险因素有以下几个方面：第一，糖尿病患者自身抵抗能力减弱，糖尿病患者免疫功能受损，免疫细胞受到高血糖的影响，使其杀菌作用减弱，血管损伤和炎症反应所致组织缺氧可进一步加重免疫功能损害。第二，胰岛素抵抗，糖尿病患者体内的多种有害细胞因子升高，通过影响葡萄糖和脂肪代谢增加胰岛素抵抗。第三，糖尿病同时也可影响患者的肺功能，肺组织的累及范围与血糖控制水平相关，即血糖控制越差肺组织受损的程度越严重。第四，糖尿病患者肺部感染的风险增加。糖尿病患者发生胃轻瘫、咳嗽反射减弱和睡眠障碍的风险增加，这些问题会导致误吸的风险增加，增加肺部感染的风险。
7.如何预防糖尿病患者肺部感染？
控制血糖是预防糖尿病患者肺部感染的策略之一。血糖降至正常后，机体内粒细胞的趋化、黏附和吞噬功能恢复，血清补体及抗体水平升高，自然杀伤细胞活性恢复，免疫功能的抑制状态消除。其次，要注意改善全身营养状态。糖尿病患者存在糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，尤其是蛋白质合成减少，免疫功能相对低下。因此患者应适当增加蛋白质摄入，并适量运动。在感染高发季节，糖尿病患者尤其是老年患者应接种流感疫苗预防肺部感染的发生。最后，糖尿病患者应在出现异常情况时及时就医，因为糖尿病患者合并肺部感染的症状可能非常隐匿、不典型。如果患者出现不明原因突然食欲下降、精神萎靡，即使没有发热咳嗽等呼吸道症状，也要去医院就诊，判断有无肺部感染可能。
8.糖尿病患者合并泌尿生殖系统系感染有哪些常见表现？
泌尿生殖系统感染也是糖尿病患者常见的感染部位，在糖尿病所合并的感染性疾病中发病率居第二，发病率在糖尿病患者中的高达16%~35%。膀胱炎多见于女性，尤其是合并自主神经病变者，反复发生后可转为慢性，且尿频、尿急、尿痛等症状可不突出。真菌性阴道炎和巴氏腺炎，也是是女性常见的感染类型，多为白色念珠菌感染，多表现为外阴瘙痒和白带过多，可能成为糖尿病的首发症状，多在血糖控制不佳时反复发生。肾乳头坏死，急性型的典型表现为寒战高热、肾绞痛、血尿和坏死物质从尿中排出，可导致肾功能衰竭，亚临床型的常在影像学检查时发现。龟头和包皮炎，多为白色念珠菌感染，好发于包皮过长者。
9.糖尿病患者合并泌尿系感染的常见原因和危险因素有哪些？
女性因其尿道短而宽的解剖特点，较男性更容易发生尿路感染。病程长、高龄也是糖尿病患者泌尿系感染的危险因素。病程较长的患者易合并植物神经病变、糖尿病性神经源性膀胱，易出现尿潴留，这类患者泌尿系感染的发生率高达90%。由于排尿困难，需要反复导尿的患者，也会因这些介入性操作也会增加感染的风险。老年女性雌孕激素水平下降，泌尿生殖道的微环境改变，泌尿道粘膜变薄，易发生尿路感染；老年男性前列腺增生、细菌性前列腺炎明显增多，导致尿液引流不畅，膀胱残余尿增多，细菌易逆行进入膀胱而致病。
10.糖尿病患者常见的消化系统感染有哪些？
胆道系统感染是糖尿病患者中常见的感染部位。糖尿病患者合并胆囊炎时，无症状者更为常见。这可能与糖尿病患者蛋白合成受抑制，抗体形成减少机体抵抗力下降；以及糖尿病神经病变使内脏神经脱髓鞘，支配胆囊的神经受累及，使胆囊收缩功能减弱、胆汁淤积、胆囊排空障碍有利于细菌的繁殖等原因有关。肝脓肿是较严重的一种感染，可能导致感染性休克、多器官功能衰竭甚至死亡，常见的症状有发热、腹痛、肝区不适、空腹血糖显著升高等。目前认为年龄大、血糖长期控制不达标、全身营养状态差、曾经发生过败血症等是糖尿病患者易发生肝脓肿的危险因素。糖尿病患者阑尾炎发生率较高可能与糖尿病植物神经病变、糖尿病微血管病变有关。糖尿病患者发生急性阑尾炎时更容易发生坏疽性阑尾，阑尾炎治疗困难较大，行手术治疗的患者，术后胃肠道功能恢复缓慢，且容易发生伤口感染或伤口愈合时间延长。肛周脓肿也是糖尿病患者常见的感染类型，也可能成为糖尿病的首发症状。糖尿病微血管病变导致的组织血供不良，以及肛周组织疏松，使糖尿病患者肛周容易发生感染且容易扩散形成肛周脓肿。控制血糖、保持局部清洁有利于预防肛周脓肿。
11.糖尿病患者合并皮肤感染有哪些常见表现？
糖尿病患者易并发疖、痈等化脓性感染，常反复发生，且愈合能力差，有时甚至可引起败血症或脓毒血症。常见的皮肤黏膜感染还有化脓性汗腺炎，是大汗腺的慢性化脓性炎症伴瘢痕形成，常见于腋窝和肛周；皮肤真菌感染，如体癣、足癣、甲癣等；红癣，是一种特殊皮肤感染，由小棒状杆菌引起，表现为边界清晰的红褐色皮肤斑，广泛分布于躯干和四肢。带状疱疹也是糖尿病患者较常见的皮肤感染，多见于病程长，合并糖尿病末梢神经病变或微循环病变的患者，前驱症状少，神经疼痛的时间长、程度重，且容易遗留神经痛。
12.糖尿病患者合并结核菌感染有哪些常见表现？
糖尿病患者合并结核感染的以肺结核多见，发病率明显高于非糖尿病人群，是普通人群的4~8倍。肺结核的病变多呈渗出性或干酪样坏死，易形成空洞，病变的扩展和播散较快。痰病原学检查阳性率高。糖尿病合并肺结核时常见的症状包括乏力、低热、盗汗、食欲不振、咳嗽、咳痰、咯血及消瘦明显，也可以表现为血糖控制不佳。建议合并结核感染的糖尿病患者通过胰岛素控制血糖，并同时给予规范的抗结核治疗，但糖尿病患者较一般人群抗结核治疗的难度更大。
13.糖尿病患者为什么易感染结核？
糖尿病患者体内糖代谢紊乱导致血糖及组织内糖量增多，合并脂代谢紊乱的患者微循环障碍进一步加重，蛋白质代谢紊乱导致营养不良、免疫功能降低、巨噬细胞功能减退，糖化血红蛋白增加使红细胞的氧合能力下降，导致机体的免疫能力下降；患糖尿病时肝脏转化维生素A的能力下降，维生素A缺乏使呼吸道粘膜上皮抵抗力降低，有利于结核菌的入侵；糖尿病并发动脉硬化时阻碍抗结核药物的疗效，以上这些因素使糖尿病患者肺结核的发生率增加，且治疗难度增大。
14.结核感染对糖尿病患者的影响有哪些？
结核感染对糖尿病患者的血糖控制有一定影响。结核感染可影响胰腺调节功能，使胰岛素受体功能降低，影响胰岛素分泌。结核患者胰岛形态和组织学也发生变化，胰岛损害程度与结核感染程度成正比。此外，某些抗结核药物，如异烟肼、利福平等对糖代谢产生影响，并与磺脲类等降糖药物相互作用，减弱降糖药物的效果，影响血糖控制。
15.糖尿病患者常见的口腔感染有哪些？
糖尿病不仅对人体的主要脏器产生影响，也会对口腔造成一定程度的损害，口腔疾病和血糖控制也是相互影响的。糖尿病患者常见的口腔感染为口腔黏膜白色念珠菌感染，又称为鹅口疮。常发生于糖尿病患者、老年人、婴儿等免疫功能较低下的个体中。多表现为口腔内颊粘膜、上颚、舌头表面可见乳白色或灰白色的伪膜，周围有较窄的红晕，界限较清楚。牙周炎也是糖尿病患者常见的口腔疾病。成年患者中约有40%患有牙周炎。目前认为糖尿病降低了机体对牙周局部刺激因子的抵抗力而容易患牙周炎。糖尿病患者保持口腔卫生，积极控制血糖可以有效的预防口腔感染。
